2020年1月18日 星期六
工人医院 医院文化 医院荣誉 领导集体 科室介绍 专家荟萃 专家门诊 本院院报 党员之家 党务公开 团委频道
医院动态 医院新闻 院务公开 媒体报道 健康专题 寻医问药 急救指导 医学讲座 心情天空 医护随笔 网上投稿
护理天地 护理动态 护理文化 护理成果 就医指南 预约挂号 医院导航 电话号薄 健康唐山 幸福人民 社区服务
   您当前的位置:首页 > 医保城乡 >
唐山市城镇职工基本医疗保险医疗费用结算管理试行办法
  


为加强唐山市城镇职工基本医疗保险基金的支出管理,根据劳动和社会保障部等五部门《关于加强城镇职工基本医疗保险费用结算管理的意见》和《唐山市城镇职工基本医疗保险制度实施方案》制定本办法。
  一、本办法所指基本医疗保险医疗费用结算是指医疗保险基金管理中心与定点医疗机构和定点药店之间的医疗费用结算。
  二、医疗保险基金管理中心对定点医疗机构和定点零售药店的医疗费用结算均采取“据实申报,审核拨付,年终考核结算”的办法。
  三、医疗保险基金管理中心应根据国家、省、市有关基本医疗保险范围、用药范围、医疗服务设施范围和支付标准等各项规定,对定点医疗机构和定点零售药店实际发生的医疗费用进行认真审核。对不符合基本医疗保险规定的医疗费用,医疗保险基金管理中心不予拨付;对符合基本医疗保险规定的医疗费用,医疗保险基金管理中心按90%拨付,其余10%作为考核预留金,在年终根据考核结果再行拨付。
  四、定点零售药店医疗费用的结算:参保人员使用IC卡由个人帐户支付的医疗费用,由医疗保险基金管理中心按月与定点药店进行结算。定点零售药店每月5日前根据上月实际发生的医疗费用填制《唐山市职工基本医疗保险个人帐户基金结算申报表》报送医疗保险基金管理中心,医疗保险基金管理中心审核后,按规定办法实施结算。
  五、定点医疗机构医疗费用的结算:参保人员在定点医疗机构使用IC卡由个人帐户支付的医疗费用和住院医疗发生的属于统筹基金支付的住院医疗费用,由医疗保险基金管理中心按分别确定的垫付额度至少每月与定点医疗机构结算一次。参保人员在定点医疗机构使用IC卡由个人帐户支付的医疗费用与统筹金应支付的医疗费用之和达到规定额度后,由定点医疗机构填制《城镇职工基本医疗保险个人帐户基金结算申报表》和《城镇职工基本医疗保险住院医疗费用结算申报表》报送医疗保险基金管理中心,医疗保险基金管理中心审核后,按规定办法实施结算。
  六、定点医疗机构每年10月份向医疗保险基金管理中心报送下年度基本医疗保险基金支出建议预算,经医疗保险基金管理中心审核后,根据具体情况确定预算指标并通知各定点医疗机构。预算指标一院一定,一年一定,并根据国家相关政策以及医疗服务供需变化等因素合理调整。
  七、年终清算时,医疗保险基金管理中心对定点医疗机构基本医疗保险基金预算执行情况进行考核,经考核,实际发生的医疗费用超出预算指标的医疗机构,需按一定比例负担超支费用(超出预算20% 以下部分的负担比例为10%;超出预算20%以上部分的负担比例为15%)并从其当年考核预留金中扣除。若当年考核预留金不足扣除超预算负担时,其差额从下一年度医疗费用拨款中补扣。
  八、定点医疗机构以对外承包医疗科室或病种、与非定点医疗机构联合办院及在非定点医疗机构设置病房等形式发生的医疗费用,医疗保险基金不予支付。
  九、本办法与《唐山市机关事业单位职工基本医疗保险管理暂行办法》同时配套实施。
  十、本办法由唐山市劳动和社会保障部门负责解释。
  十一、本办法自发布之日起实行。

         二000年十二月十八日

□相关动态
·唐山市城乡居民基本医疗保险 就医管理实施细则
·唐山市城乡居民意外伤害医疗保险实施办法
·市本级城乡居民基本医疗保险门诊特殊疾病申办流程
·唐山市城乡居民基本医疗保险门诊特殊疾病管理办法
·致门诊特殊疾病参保居民的一封信
  医保之窗
·医保政策法规
·农合通知通告
·医保药品目录
·门诊就医流程
·住院就医流程
·IC卡变更指南
·IC卡挂失指南
·办理慢性病手续
·转外就医手续
·异地就医手续
·家庭病床手续
·停保注销流程
  特色专题
  唐山工人医院
  • 本部
  • 集团
·唐山市工人医院本部
·唐山市心血管医院
·唐山市烧伤整形医院
·唐山市脑科医院
·唐山市第八医院
·唐山市第九医院
·唐山市康复医院
·龙泽园社区
·福乐园社区
·团结楼社区
·健康楼社区
·草场街社区
·蓝天楼社区
·富强楼社区
·鹤翔园社区
·明华楼社区
·秦华楼社区
·开发区社区
·吉庆里社区
·河南里社区
·河北新三号社区
·河北新四号社区
·高各庄社区
唐山工人医院
科室介绍
  神内一科 神内二科 神内三科 神内四科 内分泌一 内分泌二 呼吸科 消化科 血液科 变态科 肿瘤放化疗科 骨一科 骨二科
  神外一科 神外二科 肝胆外科 心外二科 皮肤科 烧伤一科 烧伤整形二科 中医科 整形美容科 感染性疾病科 胸外科 儿科 眼科
  心内三科 心内四科 创伤外科 急诊内科 耳鼻喉科 口腔科 麻醉科 肛肠科 男性科 风湿免疫科 乳腺外科 普外腔镜科 胃肠外一科 ICU
  肾脏内科 头颈外科 老年病科 泌尿一科 泌尿二科 泌尿三科 妇产科 全科医疗 营养治疗科 社区医疗 理疗康复科 120急救中心
  超诊科 检验科 放射科 CT室 功能检查科 同位素 病理科 磁共振室 药学部 医学工程科 体检科 病案室 护理部 门诊部 信息部
 
关于我们 | 联系我们 | 意见反馈
唐山市工人医院信息部制作维护   备案号:冀ICP备09012267号-1
您是第 位来宾