131 碘治疗甲亢简介

　　甲亢是一个病程长，易复发，合并症多的疾病，它严重危害着人们的身体健康，所以，应该积极进行治疗，并根据每个人的具体情况采取不同的治疗方法。甲亢的治疗方法主要有三种：手术治疗，药物治疗， 131 碘放射治疗。
手术治疗并发症多（窒息，甲亢危象，损伤喉返神经，喉上神经，损伤甲状旁腺等等），危险性大，不易被患者接受，而且外科医生现在基本不做此手术。
药物治疗疗程长（至少两年），副作用大（肝肾功能损害，骨髓抑制等），有一部分患者对药物过敏，而且，患者需要每天想着吃药，很难坚持，所以病情反复不愈。
131 碘放射治疗具有疗效好，不易复发，省事儿（只需服用一粒胶囊即可），安全，费用低廉等优点，是治疗甲亢的非常理想的方法。在西方发达国家，甲亢患者一般首选 131 碘放射治疗。
131 碘治疗甲亢的适应症：
1、年龄在 25 岁以上；
2、甲状腺中度弥漫性肿大，病情中等的甲亢患者；
3、内科药物治疗无效，药物过敏，药物治疗后复发者；
4、患者有手术禁忌症，不愿接受手术或手术后复发者。
如果您是一位甲亢患者或患者家属，您一定愿意选择一个疗效好，副作用小，花钱少的治疗方法，而 131 碘放射治疗应该是您的理想选择。
131 碘治疗在 核医学科核素治疗门诊（工人医院门诊楼四层） ，联系咨询电话 3722045 ， 3722038 ，找郭玉环，张晓明，董惠兰，张文军大夫均可。欢迎您来我科就诊，我们将为您提供最满意的服务。

131 碘治疗甲亢的优点

　　 治疗方法特别简便经济，安全无痛苦。当治疗准备停当后，只需服一次药（一粒胶囊或一口药水），整个治疗便结束。多数病人采取门诊治疗，不需住院，服药 2~3 周后症状便开始减轻， 3 个月左右即可治愈，既无手术痛苦，又避免了内科药物治疗需长期服药而难以根治的缺点。可以说，这种一次性治疗方法是当前甲亢最简便，最经济的治疗方法。
治疗效果特别好。有效率在 98% 以上，一次治愈率高达 70%~80% 。
可治疗有严重并发症，如心脏病，手术后复发或手术后难以再次手术的病人。
不会损伤甲状旁腺，喉返神经等甲状腺周围组织，因而不会产生手脚抽搐，声嘶，讲不出话等手术可能带来的并发症。颈部不留斑痕，不影响美观。
少数服用 131 碘一次未愈者，可以进行多次 131 碘治疗，也不影响今后改用其它方法治疗。
不会引起白细胞减少，不引起脱发，不影响生育，不继发白血病，不引起畸胎和遗传异常，也不会引起癌症。虽少数病人可能出现甲低，但只要给予甲状腺激素替代治疗便会迅速纠正，且一部分病人的甲低是暂时性的，给予一定时间的甲状腺激素替代治疗后可恢复正常，故甲低不是一个严重的消极后果。
由于 131 碘治疗甲亢有着其它方法不能替代的独特优越性，目前认为，除哺乳期妊娠期患者不宜做此治疗外，它是成人甲亢的首选治疗方法。

　　　　　　　　　　　　　甲状腺癌应采取综合治疗方案

甲状腺癌是内分泌系统常见的恶性肿瘤，其中，分化型甲状腺癌（简称DTC）占 80%以上，主要以乳头状癌、滤泡状癌、乳头-滤泡状混合癌为主。DTC的颈外转移发生率约为10-15%，如果不积极治疗，其中75%的患者可在诊断后五年内死亡。目前，多数学者认为，对于DTC，采用手术治疗联合131碘治疗和甲状腺素抑制治疗是最有效的综合治疗方案，可降低复发率、提高生存率。由于DTC对外放疗和化疗均不敏感，所以放疗和化疗不宜做为其术后常规的辅助治疗，而131碘治疗和甲状腺激素抑制治疗是DTC术后非常理想的辅助治疗方法。
1、 手术治疗：DTC首要的一步是手术切除，但对于切除范围，不同学者有不同的观点，有的学者主张做甲状腺全切除，有的主张做病灶加部分腺体切除。由于DTC具有多灶性的特点，往往是临床发现病变局限在一叶，但手术时在对侧叶中发现多灶性癌（常常为显微镜下病灶）的几率高达38-87%，因而手术应尽可能做甲状腺全切除。只作一叶切除者，复发率较全切除者高出20-40%。在临床上，做过五、六次手术的甲状腺癌患者并不少见，主要是由于切除范围小，随意性强，不规范。主张全切除的另一个考虑是：全切除术后残留甲状腺组织极少，这时再用131碘去除残留甲状腺更容易，更彻底，而且131碘用量小。此外甲状腺全切后必然引起甲减，TSH升高，这时用131碘进行全身扫描能早期发现功能性转移灶，以便及早治疗。
2、 131碘治疗：分化好的甲状腺癌，在切除原发灶及全部甲状腺组织后，80%的转移灶有摄取和浓聚131碘的功能，故可利用131碘所发射的B射线破坏癌组织，达到治疗目的。然而单纯手术，即使是甲状腺全切除术也很难将甲状腺组织完全切除，总是残留小部分甲状腺组织，这些术后残留组织与甲状腺癌转移灶竞争性摄取和浓聚131碘，所以，必须先用大剂量131碘将其彻底去除，然后再用131碘治疗转移灶。因此131碘治疗分化型甲状腺癌应该在手术后进行，并且分两步：第一步用131碘去除术后残留甲状腺组织；第二步 用131碘治疗转移灶。这样,经过几次131碘治疗，就能达到治愈目的。131碘治疗分化型甲状腺癌及其转移灶是非常理想的内照射靶向治疗方法。
3、 甲状腺激素治疗：DTC及其转移灶在131碘治疗后，甲状腺组织已完全去除，没有了甲状腺激素的分泌，这时应及时给予甲状腺激素替代治疗，一方面可以纠正甲低，补充机体所需的甲状腺激素；另一方面，通过外源性甲状腺激素的补充，使TSH处于较低水平（轻微甲亢表现）可以抑制甲状腺癌的复发和转移。
综上所述，对于甲状腺癌，外科手术联合核医学科131碘内照射再加上内科的甲状腺激素抑制治疗"三位一体"的治疗方案是治疗甲状腺癌最有效的治疗方案。

唐山工人医院核医学科 董惠兰

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