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《家庭健康保健合同书》 |
甲方: 乙方:
户主姓名:
家庭住址:
工作单位:
家庭人口:
联系电话:
责任医生:
责任护士:
签约时间:
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合 同 说 明
1. 甲方(居民家庭)乙方(承担医院)双方签字。《家庭健康保健合同》有效期一年。
2. 甲方每年交纳服务金10元--60元,享受一、二、三类相应套餐服务项目。
3. 乙方负责完成合同中规定的相应服务项目。
4. 合同期内,如甲方终止合同,不退还服务金。
工人医院社区卫生服务各站的医护人员在与社区居民签定《家庭健康保健合同书》后,为社区居民提供的相应服务如下:
家庭健康保健套餐
一类套餐
服务项目:
1、 每年入户两次,进行健康咨询及强化健康教育。
2、 每年为家庭成员物理查体一次,包括测量血压、心肺听诊、肝脾触诊。
3、 开展老年人保健指导,每年至少两次。
4、 开展妇女保健教育,培训乳腺自查方法,每年至少两次。
5、 开展儿童保健教育,每年至少两次。
6、 建立家庭健康档案。
7、 帮助家庭成员了解"家庭健康标准",懂得"四知、四会"(知身高、体重、血压、血糖;会适度锻炼、会识别肿瘤信号、会简单的院前处理、会合理营养膳食)。 服务收费:10元/年。
二类套餐
服务项目:
1、 包括一类套餐所有服务内容。
2、 对高血压病患者每三个月测量血压一次,每年不少于四次。对四十岁以上家庭成员每年检查一次心电图,测量末梢血糖一次。
3、 提供建立家庭病床、联系住院、代请出诊、会诊等项医疗咨询服务。
4、 持合同书到唐山工人医院就诊优先。
服务收费:30元/年。
三类套餐
服务项目:
1、 包括一类、二类套餐所有内容。
2、 对四十岁以上家庭成员每年检测血脂、血糖、血常规、尿常规、肝胆B超一次。
服务收费:60元/年。 |
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