| 唐山工人医院健康教育大课堂之三脑血管的防治 |
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脑血管病是指由于各种脑血管病变引起的脑部病变，脑卒中则是指急性起病迅速出现局限性或弥漫性脑功能缺失迹象的
CvD 患病率（500-740）/10万，唐山市以600万人口计算共约44400万CvD患者，脑卒中发病率男性 〉女性 男 ：女1.3
：1或1.7 ：1，随年龄增长而增长，45岁以后明显增长；65岁以上增加最为明显；75岁以上发病者是45-54岁组的5-8倍，通常分为脑出血性和缺血性卒中。
Ⅰ颅内出血 1、蛛网膜下腔出血 2、脑出血
Ⅱ 脑梗死 1、脑血栓形成 2、脑栓塞 3、脑隙性梗死 4、血管性痴呆
Ⅲ 短暂性缺血发作 1、颈A系统 2、椎-基A系*
Ⅳ脑供血不足
Ⅴ高血压病*
Ⅵ颅内A瘤
病因 许多全身血管病变，局部脑血管病变及血液系统病变均与CvD的发生关。
1、血管病：以高血压，动脉硬化所致最常见，其次结核梅毒。
2、心脏病及血流动力学改变如高血压（过高）、低血压（过低）及血压的急骤波动及心功能障碍。
3、血液成分改变及血流变学改变、高粘血症、高纤维Pr血症、服用避孕药等。
危险因素 1、高血压是最重要的最独立的危险因素，无论是收缩压高还是舒张压高均与脑卒中相关，控制高血压可以使患者降低卒中发生率。
2、心脏病如房颤、换瓣术、AMI、心衰等均是缺血性卒中，肯定的危险因素。
3、糖尿病是卒中的重要的危险因素，糖尿病发生卒中的危险较普通人成倍增高，糖尿病与微血管病变，大血管病变，高脂血症及缺血性卒中发生有关，高血糖可发生脑卒中。
4、TIA是脑卒中的危险因素。
5、吸烟、酗酒均为卒中的危险因素，吸烟可增加纤维蛋白的含量。戒烟2年后卒中的危险性才会降低，酗酒者卒中的发生率是一般人群的4-5倍。
6、高脂血症，加速A硬化增加血粘度，低密度脂蛋白的增加与缺血性脑卒中发生相关，血胆固醇水平低可增加脑血发生率。
7、其他危险因素：体力活动少，高脂饮食、高动物油。
以上危险因素都是可干预的，如年龄，性别，和卒中家族史是无法干预的。
预防：一级预防是对上述危险因素的预防有*倾向但无卒中发生。二级预防是只有CVD预防再次卒中的发生，除对危险因素进行预防外，药物主要是指阿司匹林等。
短暂醒脑缺血发作
局限性出现反复发作的脑部血供障碍，如肢麻认为是大脑间歇性跛行是CI的最危险因素。
近期发生频繁发作是脑梗死的特级警报。
表现：50-70岁 发病突然，出现局部神经功能障碍。
症状：1、一侧肢体无力，感觉麻木，语言障碍。 2、发作性眩晕，跌倒发作，吞咽困难，口唇麻木等。头CT往往正常无责任病灶出现。
治疗：（1）去除病因（2）预防：抗血小板聚集 肠溶阿司匹林（3）活血化淤药物（4）脑保护治疗
预后：1/3 CI 1/3继续 1/3自愈
脑血栓形成 脑部组织由于血管闭塞，血流中断，组织坏死、缺血等出现神经局灶体征，大多数有病因。
临床表现1、年龄 2、主要表现头晕、肢体（一侧）麻木无力，失语等症状，病后10天或1-2天达高峰3、大多数病人无昏迷。
检查：1、头CT：大多数在24-48小时后显示病灶。 2、头MRI：病后数小时显示。
治疗：1、早期治疗，脑卒中同样是急症，越早治疗效果越佳。2、肠溶阿司匹林3、康复治疗。4、预防
脑出血
占全部卒中20%-30%高血压是最常见原因，病人往往有长期高血压病史，而血压控制差。
病因：高血压病，凝血障碍
一般一次出血30分钟停止，致命性出血可导致死亡，近年来发现20%-40%患者病后24小时也仍有血肿扩大。
临床：1、年龄50-70岁，HP病史活动发病，头痛肢体麻木，数分钟到数小时达高峰，严重者数分钟死亡。
检查：1、头CT首选
治疗：1、安静：卧床休息
预后：是最严重的卒中之一，30天内死亡率35-52%
蛛网膜下腔出血
与脑出血不同，蛛网膜下腔出血，血流到脑表面。
临床：1、任何年龄30-40岁2、头痛为主诉 3、诱因：过劳、激动、饮酒等。
3、并发症：再出血是致命并发症，首次出血后再发54-80%为A瘤再次破裂，头CT首选其次腰穿。
DSA是诊断SAH唯一办法，也是彻底治愈SAH唯一途径。
治疗：监护、降颅压
偏头痛：发病率732/10万 中国以25-45多见 男 ：女=1 ：4
危险因素：脑力劳动，吃肥肉，冷热，阴天刮风，白天多于夜
头痛：一侧搏动性为主。 |
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